Глубокая стимуляция мозга (deep brain stimulation, DBS) — это хирургическая процедура, которую в отдельных случаях используют для контроля тяжёлого тремора у пациентов с рассеянным склерозом (РС), когда другие методы лечения оказались недостаточно эффективными.
РС — это неврологическое заболевание, при котором иммунная система атакует здоровые структуры центральной нервной системы — головного и спинного мозга. Повреждение нервных путей, контролирующих движение, может приводить к развитию тремора — непроизвольного дрожания, которое может затрагивать разные части тела. Наиболее распространённый тип — интенционный тремор, возникающий при целенаправленных движениях.
Тремор при РС может существенно нарушать качество жизни и нередко плохо поддаётся лечению. Обычно пациентам назначают методы, включающие физиотерапию, эрготерапию и лекарственные препараты. Если эти подходы оказываются неэффективны, а тремор выражен сильно, может рассматриваться возможность проведения DBS — метода нейромодуляции.
Кому подходит глубокая стимуляция мозга?В США DBS официально не одобрена для лечения РС. Утверждённые показания включают болезнь Паркинсона, эссенциальный тремор, дистонию, эпилепсию и обсессивно-компульсивное расстройство.
Тем не менее DBS иногда применяется off-label у пациентов с РС для контроля тяжёлого тремора, который не отвечает на менее инвазивные методы.
Показания определяются индивидуально после тщательной клинической оценки. Наиболее подходящие кандидаты — пациенты с РС, которые:

• страдают выраженным, инвалидизирующим тремором, мешающим повседневной активности;
• достаточно здоровы, чтобы перенести нейрохирургическое вмешательство.

DBS используется только для лечения тремора. Она не влияет на другие симптомы РС и не изменяет течение заболевания. Пациенты с тяжёлой инвалидизацией по причинам, не связанным с тремором, не являются хорошими кандидатами для DBS.
Как работает глубокая стимуляция мозгаТремор при РС возникает из-за повреждения нервных путей в структурах мозга, отвечающих за контроль движения, что приводит к появлению неправильных сигналов от нервных клеток к мышцам.
DBS подаёт электрические импульсы в область мозга, чаще всего в таламус, который является ключевым центром проведения этих патологических сигналов. Такая процедура называется таламической глубокой стимуляцией мозга и направлена на подавление аномальной активности, вызывающей тремор, хотя точные механизмы её действия пока полностью не изучены.
Таламическая DBS включает три основных компонента:
• Электрод: тонкий изолированный провод, вводимый в таламус. Обычно целевой зоной является вентральное промежуточное ядро (VIM).
• Нейростимулятор: небольшое устройство на батарейке, имплантируемое под кожу в области грудной клетки. Оно регулирует частоту и силу стимуляции.
• Удлинитель: изолированный провод, соединяющий электрод с нейростимулятором под кожей.
Ход операции DBSПеред вмешательством выполняют детальную визуализацию (МРТ/КТ) для точного картирования структуры мозга и определения области-мишени для контроля тремора.
Процедура DBS проводится в два этапа с интервалом в несколько дней или недель:

1. Первый этап: через небольшое отверстие в черепе хирург вводит электрод в целевую область мозга. В некоторых случаях пациента оставляют в сознании, чтобы оценить эффективность стимуляции.
2. Второй этап: под ключицей делают небольшой разрез и имплантируют нейростимулятор. Подкожно проводят удлинитель, соединяющий устройство с электродом. Обычно этот этап проходит под общей анестезией.

После первого вмешательства пациенты обычно остаются в больнице на один день, после второго — часто могут выписаться в тот же день.
В течение нескольких недель пациентам дают рекомендации по уходу за раневыми поверхностями на голове и груди; запрещаются тяжёлые нагрузки и интенсивные тренировки.
Настройка устройства и дальнейшее наблюдениеВо время раннего периода восстановления DBS-устройство остаётся выключенным. После уменьшения отёка и заживления ран невролог активирует систему и начинает её программирование.
Начальные параметры стимуляции подбираются для достижения максимального контроля тремора при минимуме побочных эффектов. Процесс подбора может занимать несколько месяцев и требовать нескольких посещений врача.
В дальнейшем пациенты регулярно встречаются с неврологом для контроля эффективности стимуляции и корректировки настроек. В некоторых нейростимуляторах батареи требуют периодической замены, что проводится как короткая амбулаторная процедура.
Риски, побочные эффекты и отсутствие ответа на лечениеХотя DBS считается относительно безопасной процедурой, это всё же инвазивное вмешательство, связанное с рисками, такими как:

• кровоизлияние в мозг;
• инфекция;
• судорожные приступы;
• боль и отёк в области имплантации;
• неправильное расположение электродов или сбой устройства, требующий повторной операции.

Если после вмешательства настройки оказываются не оптимальными, возможны побочные эффекты:

• нарушения речи или зрения;
• онемение или покалывание в лице и конечностях;
• непроизвольное сокращение или напряжение мышц;
• нарушения равновесия;
• изменения настроения;
• головокружение.

Обычно такие реакции обратимы и исчезают после корректировки параметров стимуляции.
Ограничения методаНесмотря на то что DBS может уменьшить тремор, гарантировать успех невозможно.
Тремор при РС имеет сложную природу, и прогнозировать ответ на DBS трудно. В целом эффективность DBS при треморе, связанном с РС, ниже, чем при других типах тремора.
Долговременный эффект также вариабелен. У некоторых пациентов DBS даёт выраженное улучшение, у других — эффект со временем уменьшается. Если DBS не обеспечивает достаточного результата после адекватного периода наблюдения, устройство могут выключить или удалить.