Made on
Tilda
MOGAD и NMOSD принято считать заболеваниями, при которых новая активность на МРТ в основном сопровождает клинические обострения. Новое исследование показывает, что бессимптомные очаги могут обнаруживаться и при плановом МРТ у клинически стабильных пациентов.
12 сентября 2026 года в BMC Neurology опубликовано исследование, посвященное бессимптомным изменениям на МРТ при MOG-антитело-ассоциированном заболевании (MOGAD) и заболеваниях спектра оптиконевромиелита (NMOSD).
Авторы изучили данные длительного наблюдения за 42 пациентами: 22 с MOGAD и 20 с NMOSD. Средняя продолжительность наблюдения составляла около 11 лет.
Речь идет о новых изменениях на МРТ, которым не соответствовали новые неврологические симптомы.
Для рассеянного склероза такая ситуация хорошо известна: новые очаги могут появляться между клиническими обострениями. При MOGAD и NMOSD заболевание традиционно рассматривается иначе — основное повреждение нервной системы связывают прежде всего с клиническими атаками.
Поэтому обнаружение новых очагов у пациентов без новых жалоб представляет особый интерес.
При анализе только плановых МРТ бессимптомные изменения обнаруживали у 31,8% пациентов с MOGAD и у 40% пациентов с NMOSD.
Авторы отдельно проанализировали и МРТ, выполненные во время клинических атак. Иногда на таком исследовании одновременно с очагом, объяснявшим симптомы, обнаруживались и дополнительные изменения, которые клинически никак себя не проявляли.
Если учитывать оба типа исследований, хотя их биологическое значение может быть различным, хотя бы один бессимптомный очаг был выявлен у 54,5% пациентов с MOGAD и у 75% пациентов с NMOSD.
Нет. Результаты исследования не означают, что при MOGAD и NMOSD существует такая же постоянная субклиническая МРТ-активность, как при рассеянном склерозе.
Исследование небольшое и ретроспективное. МРТ выполнялись в реальной клинической практике, а не по единому стандартизированному исследовательскому протоколу. Кроме того, авторы подчеркивают, что бессимптомные очаги, обнаруженные во время клинической атаки, следует рассматривать отдельно от новых изменений, возникающих между атаками.
Это исследование пока не дает ответа на такой вопрос.
Неизвестно, предсказывает ли появление бессимптомного очага последующее клиническое обострение, накопление неврологического дефицита или необходимость изменения профилактической терапии.
Для решения этих вопросов необходимы более крупные проспективные исследования со стандартизированными интервалами и протоколами МРТ.
Тем не менее работа ставит важный практический вопрос: достаточно ли при MOGAD и NMOSD ориентироваться только на клинические атаки или МРТ-мониторинг может давать дополнительную информацию даже у внешне стабильного пациента.
Отсутствие новых симптомов при MOGAD или NMOSD остается хорошим признаком, но, возможно, не всегда означает полное отсутствие изменений в центральной нервной системе. Пока эти данные не требуют изменения стандартной терапии или более частого выполнения МРТ, однако в будущем могут повлиять на подходы к наблюдению за пациентами.
При рассеянном склерозе мы хорошо знаем, что отсутствие обострений еще не означает полного отсутствия активности заболевания — новые очаги могут появляться на МРТ без каких-либо новых симптомов. Для MOGAD и NMOSD ситуация традиционно рассматривается иначе: именно клинические атаки считаются главным проявлением активности заболевания.
Поэтому результаты этой работы интересны. Они показывают, что полностью исключать бессимптомную МРТ-активность при MOGAD и NMOSD, вероятно, не следует.
Но я бы не делал из этого исследования вывод о необходимости частых контрольных МРТ всем пациентам. Выборка очень небольшая — 42 человека, исследование ретроспективное, а клиническое значение найденных очагов пока неизвестно.
На практике решение о частоте МРТ должно по-прежнему зависеть от конкретной ситуации: характера заболевания, предыдущих атак, проводимой профилактической терапии и клинической стабильности пациента. Новая работа скорее показывает направление, которое требует дальнейшего изучения.