Made on
Tilda
У людей, придерживающихся средиземноморского типа питания, рассеянный склероз выявлялся реже. В новом исследовании ученые оценили не только общий характер питания, но и достаточность поступления витаминов и минералов. Результаты представляют интерес, однако пока не позволяют считать средиземноморскую диету доказанным методом профилактики РС.
30 августа 2026 года в журнале Health Science Reports опубликовано исследование, посвященное связи средиземноморского типа питания и обеспеченности микронутриентами с вероятностью развития ремиттирующего рассеянного склероза.
Авторы сравнили особенности питания пациентов с недавно диагностированным РС и людей без неврологических заболеваний. Анализ проводился в Иране на основании данных участников, отобранных в 2015 году.
Особенность работы — одновременная оценка двух показателей: приверженности средиземноморскому типу питания и достаточности поступления семи витаминов и минералов.
В исследование первоначально включили 197 пациентов с недавно диагностированным ремиттирующим РС и 200 участников контрольной группы. После исключения части наблюдений окончательная выборка составила 345 человек.
Для оценки питания использовали опросник частоты употребления различных продуктов. По его результатам рассчитывали индекс приверженности средиземноморскому типу питания — Mediterranean Diet Score (MDS).
В рамках этого подхода средиземноморское питание рассматривается не как строго определенная диета с фиксированным меню, а как сочетание пищевых привычек.
Дополнительно исследователи рассчитывали Mean Adequacy Ratio (MAR) — показатель, отражающий, насколько рацион обеспечивает рекомендуемое поступление семи микронутриентов: магния, цинка, селена, витаминов B12, C и D, а также фолатов.
Важно, что оценивалось именно предполагаемое поступление этих веществ с пищей, рассчитанное по опроснику. Концентрации витаминов и минералов в крови участникам в рамках этого анализа не определяли.
У участников с наиболее высокой приверженностью средиземноморскому питанию шансы наличия РС оказались на 47% ниже по сравнению с участниками с самой низкой приверженностью: отношение шансов (OR) 0,53; 95% доверительный интервал 0,29–0,98.
Еще более выраженную связь авторы обнаружили для показателя достаточности поступления микронутриентов. В группе с наиболее высоким MAR отношение шансов составило 0,25; 95% доверительный интервал 0,10–0,62.
Эти результаты были получены в статистических моделях с учетом возраста, пола, курения и общей калорийности питания.
При интерпретации исследования необходимо учитывать его дизайн. Это работа типа «случай — контроль»: исследователи сравнивали питание людей, у которых РС уже был диагностирован, и участников без заболевания.
Такой подход позволяет обнаруживать статистические ассоциации, но не устанавливает, что особенности питания предшествовали развитию РС и тем более стали причиной выявленных различий.
Есть и дополнительные методологические ограничения. Питание оценивали по опросникам, которые неизбежно зависят от памяти участников и точности их ответов. Кроме того, характер питания связан с множеством других факторов: физической активностью, курением, социально-экономическими условиями, массой тела и общим состоянием здоровья.
Статистическая корректировка учитывает лишь часть таких различий.
В самой работе средние показатели приверженности средиземноморскому питанию и достаточности поступления микронутриентов достоверно не различались между пациентами с РС и контрольной группой. Основные положительные результаты были получены после разделения участников на категории и введения поправок в регрессионные модели.
Особенно заметно от выбора статистической модели зависел результат для микронутриентов: в исходном анализе связь практически отсутствовала (OR 1,03), тогда как после корректировки отношение шансов составило 0,25.
В декабре 2025 года в журнале Multiple Sclerosis Journal были опубликованы результаты шведского проспективного исследования, включавшего 41 428 человек.
Особенности питания участников оценили до развития заболевания. В течение последующего наблюдения, продолжавшегося в среднем 17,6 года, было зарегистрировано 89 новых случаев РС.
Каждый дополнительный балл по шкале приверженности средиземноморскому питанию ассоциировался с относительным снижением риска РС на 14%. Однако при сравнении категорий с высокой и низкой приверженностью различие не достигло статистической значимости.
Таким образом, проспективная работа также обнаружила возможную связь, но количество случаев РС оказалось относительно небольшим даже в столь крупной когорте.
В январе 2026 года был опубликован систематический обзор и метаанализ восьми исследований, посвященных средиземноморскому питанию и вероятности развития РС. Авторы обнаружили ассоциацию в части ретроспективных исследований, но результаты когортных работ оказались менее последовательными.
В заключении метаанализа подчеркивается, что существующих данных пока недостаточно для подтверждения профилактического действия средиземноморской диеты в отношении рассеянного склероза.
Исследования «случай — контроль»: в ряде работ обнаружена связь более высокой приверженности средиземноморскому питанию с меньшими шансами наличия РС. Основные ограничения — ретроспективная оценка питания и влияние сопутствующих факторов.
Проспективные исследования: имеются положительные результаты, однако они неоднородны и не позволяют уверенно оценить величину возможного профилактического эффекта.
Интервенционные исследования: пока нет убедительных доказательств того, что целенаправленный переход на средиземноморскую диету предотвращает развитие РС у людей из группы риска.
Средиземноморский тип питания можно рассматривать как подходящую основу повседневного рациона при рассеянном склерозе. Однако пока нет доказательств того, что такая диета предотвращает развитие заболевания, заменяет профилактическую терапию или самостоятельно снижает частоту обострений.
Интерес к роли питания в развитии рассеянного склероза вполне закономерен. Сегодня мы рассматриваем РС как заболевание, возникающее в результате взаимодействия генетической предрасположенности, вирусных инфекций, особенностей иммунной системы и ряда факторов окружающей среды. Питание потенциально может быть одним из таких факторов, но определить его самостоятельный вклад значительно сложнее, чем может показаться.
Новая работа обнаружила ассоциацию между средиземноморским типом питания и меньшими шансами наличия РС. Однако сама по себе эта ассоциация еще не означает профилактического действия диеты. Особенно важно, что оценка питания проводилась у людей с уже установленным диагнозом. Даже если пациенты не меняли рацион непосредственно перед исследованием, мы не знаем, насколько точно полученные данные отражают их питание за несколько лет до начала заболевания.
На мой взгляд, более интересен сам подход к оценке питания. Авторы анализировали не только отдельные продукты или витамины, но и общую структуру рациона, а также достаточность поступления нескольких микронутриентов. Возможно, именно комплексные особенности питания имеют большее биологическое значение, чем употребление какого-либо одного продукта или пищевой добавки.
Для иммунной системы важны энергетический обмен, липидный состав пищи, состояние кишечной микробиоты и обеспеченность необходимыми микроэлементами. Клетчатка, ненасыщенные жирные кислоты и растительные полифенолы могут участвовать в регуляции метаболических и воспалительных процессов. Однако обнаружить влияние этих механизмов в эксперименте и доказать, что определенный тип питания предотвращает развитие РС у человека, — совершенно разные задачи.
Отдельно следует оценивать результаты, касающиеся витаминов и минералов. Высокий показатель MAR в этой работе не означает, что каждому человеку с РС или с повышенным риском заболевания необходимо принимать магний, цинк, селен, витамин B12 или другие добавки. Исследователи оценивали предполагаемое поступление веществ с пищей, а не лабораторно подтвержденные дефициты. Кроме того, выявленная ассоциация для MAR значительно зависела от статистической корректировки.
Вопрос о достаточности витамина D заслуживает отдельного внимания, поскольку его связь с риском РС изучена значительно лучше, чем влияние большинства других микронутриентов. Но и здесь необходимо различать коррекцию установленного дефицита и применение высоких доз витамина в надежде предотвратить или лечить рассеянный склероз.
Для пациентов с уже диагностированным РС практический вопрос звучит несколько иначе: может ли средиземноморский тип питания уменьшать активность заболевания, замедлять прогрессирование или улучшать самочувствие? Рассматриваемое исследование не отвечает ни на один из этих вопросов, поскольку изучало связь питания с наличием диагноза, а не последующее течение заболевания.
Тем не менее я считаю средиземноморский тип питания вполне разумным вариантом для пациентов с РС. Он помогает сформировать полноценный рацион, поддерживать нормальную массу тела и контролировать сердечно-сосудистые и метаболические факторы риска. Все это важно для долгосрочного здоровья и функционального состояния пациента независимо от возможного специфического влияния диеты на иммунопатогенез РС.
При этом нет оснований рассматривать средиземноморскую диету как самостоятельный метод лечения рассеянного склероза или замену препаратам, изменяющим течение заболевания. Сегодня наиболее обоснованная позиция — рекомендовать полноценное здоровое питание, корректировать выявленные дефициты и продолжать изучать, способно ли изменение рациона непосредственно влиять на риск возникновения и течение РС.