Made on
Tilda
Систематический обзор и метаанализ, опубликованный в Neurology, подтверждает высокую вероятность хорошего восстановления после плазмафереза при тяжелых атаках MOGAD, включая оптический неврит и миелит.
В августовском номере Neurology опубликован систематический обзор эффективности плазмафереза при острых обострениях MOG-антитело-ассоциированного заболевания (MOGAD).
Стандартной первой терапией атаки MOGAD остаются высокие дозы внутривенных глюкокортикостероидов. При тяжелом обострении или недостаточном эффекте стероидов одним из основных вариантов эскалации лечения является терапевтический плазмаферез.
При MOGAD-ассоциированном оптическом неврите плазмаферез был связан со значительным улучшением остроты зрения. Доля пациентов с полным или почти полным восстановлением составила в объединенном анализе около 81%.
Положительный эффект сохранялся и при анализе пациентов, у которых предшествующая терапия глюкокортикостероидами оказалась недостаточно эффективной.
При атаках, включавших миелит или поражение головного мозга, хорошее клиническое восстановление наблюдалось примерно в 94% случаев.
Несмотря на большой суммарный объем данных, все включенные исследования были наблюдательными. Пациенты различались по тяжести атак, времени начала плазмафереза и предшествующей терапии, поэтому гетерогенность результатов была высокой.
Метаанализ подтверждает целесообразность использования плазмафереза при тяжелых атаках MOGAD, но не позволяет точно определить оптимальный момент его начала или доказать преимущество одной последовательности лечения над другой.
Результаты метаанализа хорошо соответствуют тому, что мы наблюдаем в клинической практике. При тяжелом оптическом неврите, миелите или другом выраженном обострении MOGAD нельзя слишком долго ожидать эффекта глюкокортикостероидов, если восстановление недостаточное.
Особенно это важно при тяжелом нарушении зрения и выраженном миелите, когда цена задержки эффективной терапии может быть высокой. Плазмаферез в таких ситуациях является одним из основных методов эскалации лечения.
При этом цифры 81% и 94% не следует воспринимать как гарантированную вероятность восстановления конкретного пациента. Метаанализ объединяет неоднородные наблюдательные исследования, а результат лечения зависит от тяжести атаки, локализации поражения и времени начала терапии.