Курение и рассеянный склероз: что показывает современная наукаИсследования последних десятилетий демонстрируют чёткую связь между курением и рассеянным склерозом (РС) — аутоиммунным заболеванием, при котором иммунная система ошибочно атакует здоровые ткани мозга и спинного мозга.
Показано, что курение не только повышает риск развития РС, но и усиливает тяжесть заболевания и ускоряет его прогрессирование. Хотя точные механизмы взаимодействия до конца не изучены, считается, что ключевую роль играет воспаление, вызываемое табачным дымом.
Курение и риск развития РСВозникновение РС связано с сочетанием генетических и внешних факторов, и курение является одним из хорошо установленных факторов риска. Люди, которые курят сейчас или курили в прошлом, примерно на
50% чаще заболевают РС, чем те, кто никогда не курил.
Эта связь носит
дозозависимый характер: риск увеличивается как с количеством выкуриваемых сигарет в день, так и с общим стажем курения. Также выявлена связь между пассивным курением и риском РС — включая детей, подвергавшихся воздействию табачного дыма дома.
Точный механизм остаётся неясным, но исследования показывают, что увеличенный риск не связан с никотином как таковым. Скорее, дело в токсических веществах, которые раздражают лёгкие и создают воспалительную среду в организме.
Курение, вероятно, ослабляет
гематоэнцефалический барьер (ГЭБ) — защитную мембрану, регулирующую проникновение веществ из крови в мозг. Когда барьер нарушается, активированные иммунные клетки легче проникают в центральную нервную систему, способствуя повреждению миелина.
Вейпинг и риск РСМногие используют электронные сигареты (вейпы) как альтернативу классическому курению.
Прямых исследований влияния вейпинга на РС пока мало. Однако поскольку и вейпы предполагают вдыхание веществ в лёгкие, они могут вызывать воспаление и нарушать ГЭБ сходным образом. Это означает, что
риски могут быть сопоставимыми с обычным курением.
Жевательный табак не был связан с повышением риска РС, вероятно, потому что его компоненты не вдыхаются. Это предполагает, что для людей, пытающихся бросить курить,
никотиновые пластыри, жевательные резинки или леденцы могут быть более безопасным вариантом, чем вейпы или «лёгкие» сигареты.
Курение и течение РСПосле постановки диагноза продолжение курения негативно влияет на течение заболевания. Оно связано с
более высокой активностью болезни,
быстрым прогрессированием,
большей инвалидизацией и
усилением симптомов.
Повышенная активность заболевания и ускоренное прогрессированиеИсследования показывают:
- Активность болезни: у курящих пациентов больше очагов и атрофии мозга по данным МРТ, а также более частые и тяжёлые обострения.
- Переход от РРРС к ВПРС: среди пациентов с ремиттирующим течением (РРРС) курение ассоциировано с более высоким риском перехода к вторично-прогрессирующему РС. Крупное исследование показало, что продолжающие курить переходили в ВПРС в среднем на восемь лет раньше, чем бросившие после постановки диагноза.
- Переход от КИС к достоверному РС: люди с клинически изолированным синдромом (КИС), которые курят, чаще переходят к клинически достоверному РС.
- Инвалидизация: курящие пациенты быстрее достигают ключевых уровней инвалидизации по сравнению с некурящими.
Снижение эффективности терапииКурение может ослаблять действие препаратов, модифицирующих течение РС (ПМТ).
Например, у курящих чаще формируются
нейтрализующие антитела к интерферонам, что снижает эффективность этих препаратов.
Также имеется больше данных о том, что курящие пациенты на некоторых ПМТ чаще испытывают обострения.
Ухудшение симптомов и качества жизниДаже помимо долгосрочных исходов курение ухудшает повседневные симптомы РС, включая:
- когнитивное снижение
- нарушения ходьбы и равновесия
- выраженную усталость
- депрессию и эмоциональные нарушения
- боль и парестезии
- зрительные нарушения
Кроме того, курение повышает риск рака лёгких, сердечно-сосудистых и дыхательных заболеваний, что ещё больше ухудшает общее состояние.
Преимущества отказа от курения после постановки диагноза РСХотя прекращение курения не может восстановить уже повреждённые нервные волокна, отказ приносит значительные преимущества на любом этапе заболевания.
Отказ от курения может:
- замедлить прогрессирование инвалидизации
- снизить риск перехода от РРРС к ВПРС
- повысить эффективность ПМТ
- улучшить настроение, когнитивные функции и уровень энергии
- снизить риск сопутствующих заболеваний
Важно помнить:
никогда не поздно бросить. Прекращение курения на любом этапе помогает уменьшить его негативное влияние и улучшить долгосрочный прогноз.
Пациентам следует обсудить со своим врачом возможные методы отказа — медикаментозные средства, консультации, программы поддержки.
