Made on
Tilda
Израильские исследователи обнаружили неожиданную связь между синдромом дефицита внимания и гиперактивности (ADHD) и последующим диагнозом рассеянного склероза. У людей, которым ранее был установлен диагноз ADHD, вероятность позднее получить диагноз РС оказалась примерно в 2,5 раза выше. Работа опубликована 5 октября в Scientific Reports.
Исследование провели специалисты Центра рассеянного склероза и нейроиммунологии медицинского центра Carmel в Хайфе совместно с исследовательским подразделением больницы и медицинским факультетом Техниона.
Авторы использовали медицинскую базу Clalit Health Services за 2002–2024 годы. В анализ вошли 5074 пациента с рассеянным склерозом и 50 633 человека без РС. Для каждого пациента с РС подбирали десять человек того же возраста, пола, социально-экономического уровня и этнической группы.
Исследователи сравнили частоту ранее установленного ADHD в двух группах. После учета курения, индекса массы тела, уровня витамина D и наличия других аутоиммунных заболеваний связь сохранилась.
У людей с ранее диагностированным ADHD вероятность последующего диагноза рассеянного склероза была в 2,54 раза выше по сравнению с контрольной группой.
Ассоциация наблюдалась как при ADHD, диагностированном в детстве, так и при диагнозе, установленном уже во взрослом возрасте. Она сохранялась и при различной продолжительности промежутка между диагнозом ADHD и развитием РС.
Последнее обстоятельство представляет особый интерес. Если бы речь шла исключительно об ошибочной интерпретации ранних когнитивных проявлений рассеянного склероза как ADHD незадолго до установления диагноза РС, можно было бы ожидать, что связь будет наиболее выражена при небольшом временном интервале. Однако авторы наблюдали ее и при более длительных промежутках между двумя диагнозами.
Само по себе это исследование не показывает, что ADHD является причиной рассеянного склероза. Такой вывод из полученных данных сделать нельзя.
Авторы рассматривают несколько возможных объяснений. ADHD и РС могут иметь некоторые общие факторы риска. Нельзя исключить и влияние ранних, еще не диагностированных изменений центральной нервной системы при РС на внимание и исполнительные функции. Еще одна обсуждаемая возможность связана с общими иммунными и воспалительными механизмами, однако на сегодняшний день она остается гипотезой.
Есть и более простое объяснение, которое необходимо учитывать при интерпретации подобных данных. Расстройства внимания и исполнительных функций хорошо известны при рассеянном склерозе и могут появляться относительно рано. У части пациентов такие симптомы теоретически могли быть расценены как самостоятельное расстройство внимания задолго до появления типичной неврологической картины.
Несмотря на заметную статистическую связь, абсолютный риск развития рассеянного склероза у человека с ADHD остается низким. ADHD встречается очень часто, тогда как рассеянный склероз — значительно реже.
Поэтому авторы специально подчеркивают, что полученные результаты не являются основанием для проведения МРТ или другого обследования на РС всем людям с ADHD.
Иная ситуация возникает, если на фоне нарушения внимания появляются неврологические симптомы, не характерные для ADHD: эпизоды снижения зрения, двоения, стойкого онемения или слабости, нарушения равновесия либо другие очаговые неврологические проявления. В такой ситуации проведение МРТ может быть обосновано уже независимо от наличия ADHD.
Комментарий эксперта
Александр Ильвес, невролог, кандидат медицинских наук
Работа интересна прежде всего размером выборки и тем, что авторы использовали данные одной крупной системы здравоохранения. При этом относиться к результату нужно достаточно осторожно.
Ретроспективное исследование может показать статистическую связь, но не объясняет ее происхождение. Мы не можем на основании этих данных считать ADHD фактором риска рассеянного склероза в том же смысле, в котором сегодня рассматриваем, например, инфекцию вирусом Эпштейна–Барр, курение или некоторые другие известные факторы.
Особенно интересен вопрос о том, действительно ли во всех случаях речь шла о классическом ADHD. Когнитивные изменения при РС могут включать снижение концентрации внимания, ухудшение скорости обработки информации и нарушения исполнительных функций. Иногда они появляются достаточно рано и задолго до выраженной физической инвалидизации.
С другой стороны, связь обнаруживалась и у пациентов с ADHD, диагностированным в детстве, когда объяснить ее продромальными проявлениями рассеянного склероза значительно сложнее. Поэтому полностью свести полученный результат к ранним когнитивным симптомам РС тоже нельзя.
Возможность существования общих биологических механизмов выглядит интересной, но пока это скорее направление для дальнейших исследований. Для практической медицины результаты этой работы ничего не меняют: наличие ADHD само по себе не требует поиска рассеянного склероза.
Однако работа еще раз показывает, что нарушения внимания и других когнитивных функций заслуживают большего внимания в неврологии. При появлении у пациента с ADHD дополнительных неврологических симптомов их не следует автоматически объяснять уже существующим диагнозом.
Источник:
Eshel YM, Hadar D, Cohen H, et al. Attention-deficit/hyperactivity disorder and odds of subsequent multiple sclerosis: a population-based retrospective case–control study. Scientific Reports. Published October 5, 2026.
Статья в Scientific Reports